Hypoglycaemia factitia - eine differentialdiagnostisch wichtige Form des Hyperinsulinismus^*

Zusammenfassung

In den letzten drei Jahren wurden drei Patienten beobachtet, die durch regelmäßige Selbstapplikation von Insulin (im Falle einer jugendlichen Diabetikerin und einer Hebamme) beziehungsweise Tolbutamid (im Falle eines arbeitsscheuen Vagabunden) das Krankheitsbild des organischen Hyperinsulinismus simulierten. In zwei Fällen war unter der Fehldiagnose eines B-Zelltumors bereits eine Zweidrittelresektion des Pankreas durchgeführt worden, im dritten Fall hatte unter der Annahme einer abnormen Bindung und unzeitigen Freisetzung von Insulin eine langfristige Prednisontherapie stattgefunden. Unter Heranziehung ähnlicher, in der anglo-amerikanischen Literatur mitgeteilter Fälle wird auf die Gründe für das oft langjährige Verkennen der Hypoglycaemia factitia, die Möglichkeiten der differentialdiagnostischen Abgrenzung vom organischen Hyperinsulinismus und die Motive der Patienten eingegangen. Die Hypoglycaemia factitia kann als eine Variante des Münchhausen-Syndroms angesehen werden.

Summary

Three patients who regularly self-administered insulin (a young diabetic; a midwife) or tolbutamide (a tramp), simulated the picture of organic hyperinsulinism. In two of them a beta-cell tumour had been falsely diagnosed and a two-third resection of the pancreas performed, while in the third one long-term prednisone treatment had been given on the assumption that there was abnormal binding and premature liberation of insulin. Similar cases reported in the Anglo-American literature are cited and the reasons for the frequent misdiagnosis of self-inflicted hypoglycaemia discussed. Diagnostic features which distinguish this type of hypoglycaemia from organic hyperinsulinism and the motivation of such patients are reviewed. This form of hypoglycaemia may be thought of as a variant of the Münchhausen syndrome.

Resumen

Hipoglucemia artificial una forma de importancia para el diagnóstico diferencial del hiperinsulinismo

En los últimos tres años se observaron tres pacientes que, al inyectarse ellos mismos con regularidad insulina (casos de una diabética joven y de una comadrona) o al tomar tolbutamida (caso de un vagabundo holgazán), simulaban el cuadro clínico del hiperinsulinismo orgánico. En dos casos ya se había llevado a cabo la resección de dos tercios del páncreas bajo el diagnóstico erróneo de un tumor de células beta y en el tercer caso se había realizado un tratamiento a largo plazo con prednisona, bajo la suposición de una ligadura anormal y de una liberación a destiempo de insulina. Haciendo uso de los casos análogos comunicados en la literatura anglo-americana se tratan las razones de la errónea interpretación de la hipoglucemia artificial, de muchos años con frecuencia, las posibilidades para el diagnóstico diferencial del hiperinsulinismo orgánico y los motivos de los pacientes. La hipoglucemia artificial puede considerarse como una variante del síndrome de Münchhausen.