Verschluß und Stenose der Arteria carotis interna

Zusammenfassung

Die Problematik der Carotisangiographie liegt nicht allein in der technischen Durchführung der Untersuchung, sondern auch in der Deutung der Gefäßbilder. Neben den artefiziell ausgelösten Durchflußstörungen können auch Erkrankungen des Gehirns eine Minderdurchblutung oder einen Verschluß der Halsschlagader vortäuschen. Verschlüsse und Stenosen können nur durch eine kunstgerechte angiographische Darstellung der betreffenden Seite nachgewiesen werden. Bei 836 Carotisangiographien wurden 29mal Verschlüsse und Stenosen der A. carotis interna eindeutig festgestellt. Die Verschiedenheit der neurologischen Syndrome läßt sich nur zum Teil aus den bisher bekannten anatomischen und physiologischen Verhältnissen erklären. Dem Vorhandensein und der Funktionstüchtigkeit intra- und extrazerebraler Kollateralkreisläufe kommt besondere Bedeutung zu. Verschlüsse und Stenosen der A. carotis interna weisen weitgehend ähnliche Prodrome und neurologische Ausfallsersd einungen auf. Bei fast allen Beobachtungen mit Verschlüssen (85%) wurden Halbseitenlähmungen, teilweise mit Bevorzugung der oberen Extremität, festgestellt. Demgegenüber fanden sich nur bei einem Drittel der Erkrankten mit Stenosen Hemiparsen. Zentrale Facialisparesen wiesen 75% der Fälle mit Carotis-interna-Verschlüssen auf (bei Stenosen nur 33%). Sprachstörungen kamen sowohl bei Verschlüssen als auch bei Stenosen in etwas mehr als die Hälfte der Fälle vor. Bei den Stenosen wurden prozentual auffallend mehr aphasische Störunge als Hemiparesen beobachtet. Sensibilitätsstörungen sind nicht immer obligat. Bei Patienten, bei denen roch kein neurologisches Defektsyhdrom eingetreten ist, aber schon entsprechende Prodrome bestehen, erscheint nach den Fortschritten der Gefäßchirugie ein operatives Vorgehen angezeigt und erfolgversprechend. Die konservative Therapie, besonders mit Antikoagulantien, gewinnt in bezug auf die Vergütung einer fortschreitenden Thrombosierung als Langzeit- oder Dauertherapie stetig an Bedeutung. Inwieweit sich eine Behandlung mit fibrinolysefö dernden Mitteln durchsetzen wird, kann heute noch nicht mit Sicherheit beurteilt werden.

Summary

In carotid angiography the interpretation is as much of a problem as the technique of investigation. In addition to changes in blood flow associated with the injection, various cerebral diseases may imitate decreased flow or even occlusion of the carotid artery. Only proper carotid angiography is likely to give conclusive evidence of occlusion or stenosis. In 836 carotid angiographies performed at the II. Medical Division of the University of Munich, occlusion or stenosis of the carotid artery was noted in 29 cases. The great variety of neurological syndromes associated with either can be only partly explained on the basis of anatomical and physiological facts that are now known. Intra- and extracerebral collateral circulation is of particular importance. Occlusion and stenosis of the internal carotid artery in general give rise to a similar early course and neurological symptoms. In 85% of occlusions there was hemiplegia, in some most marked in the upper extremities. The incidence of hemiplegias after stenosis was only one-third as great. Facial paralysis of central type occurred in 75% of cases of occlusion of the internal carotid (only 33% in cases of stenosis). Disorders of speech occurred in almost half the cases, both after occlusion and after stenosis. But in the case of stenosis there was a higher proportion of aphasia than of hemiparesis. Sensory changes did not always occur. In patients who had not yet developed neurological symptoms but characteristic prodromal signs, surgical intervention is indicated and likely to be of advantage. Conservative treatment, especially with anticoagulants, is of great help in preventing the spread of the thrombosis. The role of drugs that favour fibrinolysis remains to be defined.

Resumen

Oclusión y estenosis de la arteria carótida interna

La problemática de la angiografía de la carótida afecta no sólo a la realización técnica de la exploración, sino también a la interpretación de las imágenes vasculares. Además de los trastornos circulatorios provocados artificialmente pueden también afecciones del cerebro simular uná irrigación deficiente o una oclusión de la arteria cervical. Oclusiones y estenosis sólo pueden comprobarse por una representación angiográfica perfecta del lado respectivo. En 836 angiografías de la carótida se comprobaron de un modo inequívoco 29 veces oclusiones y estenosis de la arteria carótida interna. La diversidad de los síndromes neurológicos se deja explicar sólo en parte por las condiciones anatómicas y fisiológicas conocidas hasta ahora. La existencia y la capacidad funcional de circulaciones colaterales intracerebrales y extracerebrales tienen una importancia especial. Oclusiones y estenosis de la arteria carótida interna manifiestan pródromos y síntomas de insuficiencia neurológicos ampliamente parecidos. En casi todas las observaciones con oclusiones (85%) se comprobaron hemiplejías, en parte con preferencia de la extremidad superior. En cambio, se hallaron hemiparesias sólo en una tercera parte de los enfermos con estenosis. Paresias faciales centrales las manifestaron 75% de los casos con oclusiones de la carótida interna (en estenosis sólo 33%). Trastornos del lenguaje ocurrieron tanto en oclusiones como también en estenosis en algo más de la mitad de los casos. En las estenosis se observaron de un modo sorprendente, procentualmente, más trastornos afásicos que hemiparesias. Trastornos de la sensibilidad no son siempre inevitables. En enfermos, en los cuales no se ha presentado todavía ningún síndrome de defecto neurológico, pero en los cuales existen ya pródromos correspondientes, aparece indicado y prometedor de éxito un proceder operatorio, según los progresos de la cirugía vascular. La terapia conservadora, especialmente con anticoagulantes, adquiere cada vez más importancia como terapia a largo plazo o permanente, en cuanto a la prevención de una trombosización progresiva. Actualmente no se puede juzgar todavia con seguridad, en qué extensión se impondrá un tratamiento con medios favorecedores de la fibrinolisis.