Nebenwirkungen der Therapie mit Herzglykosiden^*

Zusammenfassung

Auf Grund von 1000 glykosidbehandelten Fällen wird die Zahl der Nebenwirkungen einer Glykosidtherapie festgestellt. Zu gastro-intestinalen Symptomen, neurologischen oder visuellen Erscheinungen und vorwiegend zu Rhythmusstörungen kommt es in 14% aller Fälle. Die gesonderte Untersuchung von 100 Fällen mit Hypokaliämie unter 13 mg%, von denen ein Drittel gleichzeitig mit Glykosiden behandelt wurde, läßt erkennen, daß die gleichzeitige Einwirkung von Glykosiden bei einer Hypokaliämie die Zahl der Extrasystolen ebenso wie das Auftreten von atrioventrikulären Überleitungsstörungen begünstigt, während bezüglich der übrigen elektrokardiographischen Symptome einer Hypokaliämie keine stärkere Ausprägung zustande kommt. Zur Behandlung von glykosidbedingten Rhythmusstörungen wird die Kaliumsubstitution in Fällen von normalem Serumkaliumwert empfohlen, sofern keine Niereninsuffizienz vorliegt. Bei polytoper ventrikulärer Extrasystolie, Kammertachykardie und supraventrikulärer Tachykardie mit partiellem Block ist die Unterbrechung der Glykosidmedikation empfehlenswert. In solchen Fällen soll eine aktive erregbarkeitshemmende Behandlung mit Procainamid oder Ajmalin vorgenommen werden, für die entsprechende Dosierungen angegeben werden.

Summary

Gastro-intestinal, neurological and visual side-effects occurred in 14% of 1,000 patients receiving cardiac glycosides. Investigation of 100 patients who had hypokalaemia under 13 mg.%, one-third of them also receiving cardiac glycosides, revealed that the effect of glycosides, superimposed on hypokalaemia, was to increase the number of extrasystoles and the incidence of various forms of A-V block, while other electrocardiographic changes remained uninfluenced by the hypokalaemia. If there are arrhythmias due to the cardiac glycosides, the administration of potassium salts is recommended, even if serum potassium be normal, as long as there is no evidence of renal abnormality. If there are multifocal ventricular extrasystoles, ventricular tachycardia or supraventricular tachycardia associated with partial A-V block, cardiac glycosides should be discontinued, in this case procaine amide or Ajmaline should be administered as well.

Resumen

Efectos secundarios de la terapia con glucósidos cardíacos

A base de 1000 casos tratados con glucósidos se averigua el número de los efectos secundarios de una terapia de glucósidos. En 14% de todos los casos sobrevienen síntomas gastro-intestinales, manifestaciones neurológicas o visuales y preponderantemente trastornos del ritmo. El estudio separado de 100 casos con hipopotasiemia inferior a 13 mgrs.%, de los cuales una tercera parte fué tratada simultáneamente con glucósidos, permite reconocer, que la acción simultánea de glucósidos en una hipopotasiemia favorece el número de las exrasístoles así como la aparición de trastornos de la transmisión atrioventricular, mientras que respecto de los demás síntomas electrocardiográficos de una hipopotasiemia no se combrueba ninguna acentuación más fuerte. Para el tratamiento de trastornos del ritmo debidos a glucósidos se recomienda la substitución de potasio en casos con valor normal del potasio sérico, siempre que no exista una insuficiencia renal. En la extrasistolia ventricular politópica, taquicardia ventricular y taquicardia supraventricular con bloqueo parcial es recomendable la interrupción de la medicación de glucósidos, siempre que no exista una indicación absolutamente apremiante para seguir el tratamiento. En tales casos se puede practicar un tratamiento activo inhibidor de la excitación con Procainamida o Ajmalina, para las cuales se indican las dosificaciones correspondientes.