Neurologische Diagnose und Verlauf des Glioblastoms^*

Zusammenfassung

Im Laufe von 25 Jahren wurden 550 Fälle von Glioblastom beobachtet. Männer waren etwa doppelt so oft betroffen wie Frauen; der Häufigkeitsgipfel lag zwischen dem 50. und 60. Lebensjahr. In zwei Drittel der Fälle betrug die Anamnesedauer höchstens drei Monate. Zu den Frühsymptomen rechnen Kopfschmerzen und Erbrechen (34,5%), zerebrale Krampfanfalle (24%) und psychische Veränderungen (20%). Bevorzugt befallen waren der Stirn- und Schläfenlappen. Bei Lokalisation im Temporallappen kamen vorwiegend generalisierte Krampfanfalle, Absencen und Dämmerzustände vor, bei Sitz im Parietallappen fokale Krampfanfälle, und bei frontaler Lokalisation trat ein Status epilepticus auf. Hirnlokale Psychosyndrome fanden sich nur bei Geschwülsten im Stirn- und Schläfenhirn: psychotische Zustände bei 65% der Temporallappentumoren, Antriebsstörungen oder Enthemmungen bei 73% der frontal gelegenen Geschwülste. Der zu Beginn der Erkrankung rasch einsetzende Hirndruck begünstigte das Auftreten einer Stauungspapille. Aphasien wurden in 10% der Fälle festgestellt, in 5% waren apoplektiforme Symptome die erste Krankheitsmanifestation. Totalexstirpation mit anschließender Röntgenbestrahlung ergab die längste durchschnittliche Überlebenszeit (18 Monate). Differentialdiagnostisch kommen Hirnabszesse, Metastasen sowie das chronische und subakute subdurale Hämatom in Betracht.

Summary

Over a period of 25 years (1946-1971) 550 cases of glioblastoma were diagnosed. Twice as many men as women were affected. The peak incidence occurred in the sixth decade. In two thirds of patients the interval from onset of symptoms to diagnosis was at most three months. Headaches and vomiting (34.5%), cerebral seizures (24%) and mental changes (20%) were the most frequent early signs and symptoms. The tumour was most commonly localized in the frontal or temporal lobe, the latter predominantly causing generalized seizures, absences and dreamy states. Parietal-lobe glioblastomas gave rise mainly to focal seizures and frontal ones to status epilepticus. Mental disorders occurred most often with tumours in the temporal and the frontal lobe. Initial rapid rise in cerebrospinal fluid pressure favoured the occurrence of papilloedema, aphasia was noted in 10% of cases, and stroke-like onset in 5%. Longest average survival time (18 months) was achieved by total excision followed by radiotherapy. Brain abscess, metastases and chronic or subacute subdural haematoma have to be considered in the differential diagnosis.

Resumen

Diagnóstico neurológico y evolución del glioblastoma

En el transcurso de 25 años se observaron 550 casos de glioblastoma. Afectó casi al doble número de hombres que de mujeres; la curva máxima de frecuencia osciló entre los 50 y 60 años de vida. En dos tercios de los casos se extendían las manifestaciones anamnésicas como máximo a tres meses. Entre los síntomas precoces se cuentan las cefalalgias y vómitos (34,5%), ataques cerebrales convulsivos (24%) y perturbaciones psíquicas (20%). Estaban efectados preferentemente los lóbulos frontales y temporales. En las localizaciones del lóbulo temporal aparecieron sobre todo ataques convulsivos generalizados, abscesos y estados crepusculares, en la localización parietal accesos convulsivos focales y en la localización frontal un estado epiléptico. Psicosíndromes cerebrales locales se encontraron sólo en los tumores localizados en los lóbulos frontal y temporal, episodios psicóticos en un 65% de los tumores de lóbulo temporal y desinhibiciones o trastornes volitivos en el 73% de los tumores de localización frontal. La rápida instauración de una compresión cerebral desde el comienzo de la afección favorece la aparición de un éxtasis papilar. En el 10% de los casos se constataron afasias y en el 5% fueron los síntomas apoplécticos la primera manifestación de la enfermedad. La extirpación total seguida de radiación dio el tiempo de sobrevivencia más largo (18 meses). En el diagnóstico diferencial se han de tener en cuenta los abscesos cerebrales, metástasis y hematomas subdurales crónicos y subagudos.