Akutes Nierenversagen als Ursache einer Oligo-Anurie bei akuter diffuser Glomerulonephritis^*

Zusammenfassung

Bei vier Patienten mit akuter bzw. postakuter Glomerulonephritis lagen sowohl klinische als auch morphologische Hinweise darauf vor, daß die zum Teil schweren Nierenfunktionsstörungen mit Oligo-Anurie nicht durch die Schädigung der Glomerula allein, sondern durch ein begleitendes akutes tubulares Nierenversagen bedingt waren. In zwei Fällen bestand ein ausgeprägtes nephrotisches Syndrom, was die differentialdiagnostische Abgrenzung von einer perakuten Glomerulonephritis erschwerte. Die anderen beiden Verläufe waren dadurch gekennzeichnet, daß sich rasch eine akute Urämie entwickelte, so daß differentialdiagnostisch vor allem ein typisches akutes Nierenversagen aus zirkulatorischer oder nephrotoxischer Ursache zu erwägen war. Nach einer polyurischen Phase normalisierte sich in drei Fällen die Nierenfunktion vollkommen, im vierten Fall blieb entsprechend dem Ausmaß der glomerulären Veränderungen eine Einschränkung der Nierenfunktion bestehen. Diese Beobachtungen unterstreichen den Wert der Nierenbiopsie bei ungeklärten Krankheitsbildern mit Anurie.

Summary

In four patients with acute or post-acute glomerulonephritis there were clinical and morphological indications that the disturbances in renal function, in some instances severe, with oliguria and anuria were caused not only by damage to the glomeruli but also by an associated acute tubular renal failure. In two cases there was a well-defined nephrotic syndrome which made the differential diagnosis from acute glomerulonephritis difficult. The course in the two other cases was characterized by rapid development of acute uraemia so that acute renal failure due to circulatory or nephrotoxic factors had to be considered in the differential diagnosis. After a polyuric phase renal function returned to normal in three cases while in the fourth the extent of glomerular changes was such that renal function remained impaired. These observations underline the value of renal biopsy in undiagnosed illnesses accompanied by anuria

Resumen

Fracasos renales agudos como causa de una oligo-anuria en la glomerulonefritis difusa aguda

En cuatro pacientes con glomerulonefritis aguda o subaguda existían signos morfológicos y clínicos de que los trastornos de la función renal con oligo-anuria, en parte graves, no eran debidos a la lesión del glomérulo renal sólo, sino también a un fracaso renal tubular agudo acompañante. En dos casos existía un síndrome nefrótico marcado, lo que dificultó el diagnóstico diferencial con respecto a una glomerulonefritis sobreaguda. Los otros dos casos estaban caracterizados por el rápido desarrollo de una uremia aguda, por lo que se pensó en el diagnostico diferencial sobre todo en un típico fracaso renal agudo por causas circulatorias o nefrotóxicas. Tras una fase polúrica se normalizó completamente en tres casos la función renal y en el cuarto caso persistió, en relación a la intensidad de las alteraciones glomerulares, una limitación de la función renal. Estas observaciones subrayan el valor de la biopsia renal en los cuadros clínicos no aclarados con anuria.