Morphologische Klassifikation der oralen Leukoplakien

Zusammenfassung

Bei 656 oralen Leukoplakien wurden die Prinzipien der Klassifikation nach makroskopischen Aspekten, mikroskopischen Wuchsformen und der histologisch-zytologischen Differenzierung analysiert und die Beziehungen zum Mundhöhlenkrebs untersucht. Makroskopisch lassen sich homogene und gefleckte Leukoplakien unterscheiden, nach der Wuchsform plane (70%), papillär-endophytische (22%) und papillomatös-exophytische (8%) Leukoplakien. Histologisch-zytologische Merkmale sind die Epithelhyperplasie (Hyperkeratose mit Ortho- oder Parakeratose, Akanthose) und die Epitheldysplasie (Dyskeratose, Basalzellhyperplasie, Verlust der polaren Anordnung der Basalzellen, Zellpolymorphie, erhöhte Mitoserate). Keine oder geringe Dysplasien wurden in 74% der Leukoplakien nachgewiesen, mittelgradige in 17% und hochgradige in 6%. Das Carcinoma in situ, als hochgradige Dysplasie unter zusätzlicher Aufhebung der Epithelschichtung definiert, wurde in 3% beobachtet. Mit insgesamt fast 10% (Zusammenfassung der hochgradigen Dysplasien und des Carcinoma in situ) müssen somit präkanzeröse Leukoplakien als besondere Gruppe von den übrigen Leukoplakien abgegrenzt werden. Zwischen dysplastischen Leukoplakien und Mundhöhlenkrebs ergaben sich zahlreiche Korrelationen bezüglich Lokalisation, Alters- und Geschlechtsverteilung. Die Stromareaktionen (entzündliche Infiltrate, interepitheliale Zellen, Faser- und Basalmembranveränderungen) sowie die Candidabesiedlung wurden bei den einzelnen Leukoplakieformen analysiert. Auch dabei ergab sich ein häufigeres Vorkommen ausgeprägter Stromareaktionen und der Candidabesiedlung bei den Leukoplakien mit stärkerer Dysplasie.

Summary

656 cases of oral leukoplakia were analysed according to macroscopic aspects, microscopic growth patterns and histological-cytological differentiation, and the relationship to cancer of the oral cavity was studied. Homogeneous and speckled leukoplakia can be distinguished macroscopically, while flat (70%), papillary-endophytic (22%) and papillomatous-exophytic (8%) types can be distinguished by their growth pattern. Histological-cytological characteristics consist of epithelial hyperplasia (hyperkeratosis with ortho- or parakeratosis; akanthosis) and epithelial dysplasia (dyskeratosis, basal-cell hyperplasia, loss of polar arrangement of the basal cells, cell polymorphism, increased mitosis rate). No or little dysplasia was demonstrated in 74% of leukoplakias, moderate in 17% and marked in 6%. Carcinoma-in-situ, defined as high-grade dysplasia with additional loss of epithelial layering, was found in 3%. Precancerous leukoplakia (in almost 10% of cases, counting high-grade dysplasias and carcinoma-in-situ) must be delineated as a special group. Numerous correlations were found between dysplastic leukoplakias and oral cavity cancer as regards localisation, age and sex distribution. In the various leukoplakia forms there was an increased incidence of marked stroma reactions and of Candida colonisation with increased degrees of dysplasia.